肿瘤患者的营养问题,到底有多重要? 恶性肿瘤的病因尚未完全明确,目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常,癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变,可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此,可以认为,营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。 在肿瘤的治疗过程中,营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者,治疗前首先要评估患者的耐受性,比如:有无贫血,体力状况评分(主要是指患者活动的能力,患者走动及从事体力活动的能力,这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况,而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质),心肺功能的评估(支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌)。 临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物,比如,肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液,为叶酸的类似物,必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此,营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。 一 患有恶性肿瘤,怎么评估自己的营养状况? 警惕一些症状的存在 1.食欲、进食量:最近一周内的食欲及进食量有无下降; 2.体重:近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降; 3.头晕乏力:是否贫血; 4.疼痛:长期疼痛影响食欲及进食; 5.长期发热:发热伴有代谢消耗增加; 6.吞咽困难、哽咽感:进食的质和量会下降; 7.胸、腹腔积液:伴有体内蛋白质的丢失; 8.恶心呕吐超过一周,伴随进食量的下降; 9.双下肢水肿:常因低蛋白血症所致; 10.长期的便秘腹泻等。 二 评估后,如何进行营养治疗? 首先排除一些营养误区 饿死肿瘤:肿瘤是饿不死的,患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ,营养不良的情况下,患者本身的免疫力会下降,抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据,但不是单纯不进食或少进食,而是特定的营养膳食配比。 盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等,尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用,主要还是做好基础营养,即生理功能及日常活动需要的基本能量需求,在此基础上可以锦上添花。 正确看待营养汤,煲汤味道鲜美,可以改善食欲,但是大部分营养物质,特别是蛋白质仍在肉里,建议合理的方式应将汤和肉一起吃。 “发物”指加重或诱发一些过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、急症或肝炎)的食物,如果不是过敏体质,没有上述疾病,是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。 错误认为白蛋白是营养液,其实白蛋白是血浆提取物,在急性重症时考虑应用,不能作为一个营养液输注。 错误理解输液才是营养,营养吸收最好的部位是胃肠道,经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要,保护肠道菌群,除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用,才会考虑输注肠外营养。 无营养风险的患者,不推荐营养治疗 1保持乐观,良好的积极向上的心态; 2维持标准体重或适量增加体重; 3合理营养为基础,平衡膳食为原则,每日的饮食内容应包括: a) 满足能量需要的70%以上,维持体重不下降,能量主要来源为谷类食品;适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维; b) 满足100%蛋白质需要,每公斤体重1.2至1.5克,摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类; c) 把一日三餐合理搭配好,每餐饮食品种要丰富; d) 可吃一些防癌抗癌食品,如:鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼(鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼)、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等,海藻类中含硒最高,它可使机体免疫得到改善,硒和维生素E可对加强免疫起协同作用,麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富; e) 还可经常饮红茶、绿茶,它可使血清中的抗氧化能力明显提高。 有营养风险的患者,需要营养干预 首先制定目标:维持机体生理需要及活动所需的能量,所需要的蛋白质量。评价消化道功能,选择营养干预手段,看专业的营养师或医师。 膳食指导:如果患者每日膳食摄入不足,给予合理的膳食指导及饮食搭配。 肠内营养:因各种原因每日膳食达不到目标量时,给予肠内营养,途径有口服即口服营养素补充,放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。 肠外营养:如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者,考虑肠外营养,即静脉给药营养素。 三 有营养风险的患者,需要营养干预 1 食欲不振。少食多餐,提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物,或补充适量的维生素、矿物质。 2 口腔溃疡。清淡,易消化,可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物,以加速愈合过程。
导语 总有一些人拿到体检报告后,被报告显示的身体某个部位的小息肉而弄得十分焦虑。 来源:健康时报 有些息肉,可能就是肿瘤的前期征兆,也有些可能是良性的,不用过多在意。 那么到底哪个该切,哪个可以置之不理? 1.肠息肉:越早切除越好 肠息肉是肠道黏膜上所有隆起性的病变。一般而言,肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等,与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变,有研究表明,95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤,相当于一个“定时炸弹”。当然,腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄、息肉数量、大小有关。 一般来说,单个、两个息肉癌变概率不高,但数量越多,癌变机会越高;息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%;1厘米~2厘米的息肉,癌变率为20%;2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,以免带来一些其他疾病,甚至于恶化成大肠癌。 但是,多数肠息肉患者没有临床症状,只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此,一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉,可通过内镜切除,再送病理检查,明确治疗。 此外,肠息肉易复发,一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果,远离烟酒。对于有家族史的人群,应该2年至3年进行一次肠镜检查。 2.胃息肉:发现就得切 胃息肉是生长在人体胃肠黏膜表面上的赘生物,不易被察觉,因此人们对胃息肉比较陌生。出现症状时常表现为上腹隐痛、消化不良,少数可出现恶心、呕吐等症。 “有许多人发现了胃息肉,但因为没有不适而不愿意切除,其实是纵虎归山!”中山六院消化科副主任医师郅敏建议,胃息肉一旦发现就要切除。 胃息肉可以分为较为常见胃底腺息肉,慢性炎症刺激引起的增生性息肉,以及癌变风险较大的腺瘤样息肉等。 医生建议,一旦发现胃息肉,即使是小腺瘤,也要及时切除。因为随着腺瘤息肉体积的长大,其癌变率也随之增加,所以建议及早的进行切除。 目前,对胃息肉的治疗主要是内镜治疗和手术治疗。 多数胃息肉多出现在50岁以上的人群中,推荐对50岁以上人群进行大便潜血和内镜检查。 在日常生活中,良好的饮食习惯可以预防胃息肉的发生。合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例。 特别是对于慢性炎症刺激引起的增生性息肉,应该多吃清淡的食物,尽量减少腌制食品的摄入。 3.胆囊息肉:看具体情况再议 胆囊息肉就是胆囊黏膜上隆起的一个“肉疙瘩”,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉的隐蔽性强,有相当数量的人没有任何症状,体检时才被发现。 目前胆囊息肉的病因尚不清楚,长期饮酒,高脂饮食,不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者,容易得胆囊息肉。 胆囊息肉以良性息肉更为多见,但也要预防癌变。因为胆囊息肉可能导致胆囊功能异常;位置靠近胆囊管的息肉长大堵塞管道后,可能造成胆囊积液和胆囊炎;长期慢性炎症刺激,有可能导致癌变。所以,千万不可掉以轻心。一旦发现就要定期复查。 如果符合以下手术指征,建议尽早手术治疗。 如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上,蒂粗大者,尤其是基底宽,位于胆囊颈部,年龄超过50岁;胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状;胆囊息肉直径小于5毫米,无症状,要每3~6个月随访,迅速增大或症状明显等。 4.鼻息肉:不大的话可先用药观察 鼻息肉常出现在上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处,是一种良性小肿瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感,如果息肉持续长大,鼻塞感会加重。 如果息肉阻塞咽鼓管,可能会导致患者耳鸣,听力减退,还可引起打鼾、鼻窦炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并发症,更致命的是可引发癌变。 因此,一旦出现鼻塞感加重症状,建议到医院做鼻窥镜检查。如果确诊是鼻息肉,应在医生指导下积极治疗。 在治疗上,如果息肉患者病情不重,可用皮质激素喷鼻剂喷鼻,并持续观察;如果息肉较大、症状较重,则要手术治疗,并在术后做活检明确诊断。 5.宫颈息肉:不大的话先用药观察 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果,大多为良性,无明显症状,少部分患者会有与月经类似的出血症状。 因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物,所以会破坏阴道生理环境,降低精子活力,息肉也会形成黏液栓,阻碍部分精液进入子宫,影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉,息肉会慢慢长大出血,影响孕期健康。 因此,女性应定期做妇科检查,一旦发现有宫颈息肉,应尽早治疗。若息肉较小时,可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小,可微创手术切除。 术后应进行病理检查,确诊息肉性质。若病理检查有恶变,要进一步治疗。若无恶变,因宫颈息肉易复发,术后也要定期复查。 6.声带息肉:看情况而异 声带息肉在临床上比较常见,病因尚不十分清楚,可能与长期发声不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。主要表现为声嘶,嘶哑程度因息肉大小和部位不同而异,轻者仅有轻微声音改变,重者嘶哑明显甚至发声困难。 声带息肉不仅可影响正常生活和工作,若息肉较大阻塞喉腔,可引起呼吸困难。声带息肉的致命杀伤力在于突发癌变。但很多息肉在癌变后,患者并没有很强的不适感,息肉就不知不觉发展,不知不觉癌变。 要注意,早期喉癌与声带息肉症状相似,较难用肉眼鉴别,需要做活检区分。 因此,一旦出现声音嘶哑、喉部异物感、咽喉干痒疼痛,建议立即到医院做纤维喉镜明确诊断,必要时也可在医生建议下做手术摘除。 预防声带息肉的办法是不要连续讲话时间太长,注意休息,吃一些润喉药,少吃酸辣食品,少喝酒。
日前,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文,专门针对中国人群,分析了中国各个癌肿由于23种主要致癌风险而导致的发病比例。 论文还进一步分析了在大陆各省市自治区,因各种致癌风险导致的患癌比例。当大众在面对身边这些隐形杀手时,该如何积极应对,逐一击破呢? 中国常见的致癌因素可分为五大类23种风险因素(详见下表): 各省市各致癌因素导致患癌风险比例 由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名,从高到低,前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古;比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海,其中上海只有35.2%的癌症死亡,是全国最低。 而在20岁及以上成人中,中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症,占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。 换句话讲,只要放控好23种致癌因素,中国45.2%的癌症死亡可以避免。 做到这七点,击破23大隐形杀手! 研究表明,这些致癌风险是可以避免的,这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢? ①戒烟是头等大事 关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。 全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟,包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来,东北的女性肺癌发病率都比较高,这和她们吸烟率高密切相关。 在贵州和云南,男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%,而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。 对于现有的吸烟者来说,“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年(每天不超过一包),癌症风险较低,只要你戒烟,你就会降低风险,获得健康的好处。 吸烟者经常反驳:“我知道从不吸烟的人,仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢?”然而,科学现实是,吸烟越少,患肺癌的机会越少。 如果大家采取低风险群体的生活习惯,尤其是戒烟,可以避免大约80%到90%的肺癌死亡。1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。 建议:1.戒烟对任何年龄阶段的人都有益。2.吸烟导致人均寿命缩短十年以上。3.如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。 ②控制饮酒 酒精是1类致癌物,每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管(鳞)、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险,还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。 西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称,饮酒导致癌症比例排名第1、2位;宁夏比例全国最低,只有9%,巧的也是回族不喝酒。 《中国居民膳食指南》(2016版)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。 25克酒精量是什么概念?大概换算下,请记下:白酒,每次不要超过1两;啤酒,每次不要超过一瓶;红酒,每次限制在一红酒杯左右。 ③控制体重 肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌,它不仅和肥胖有关,还跟糖尿病有关。 胰腺癌整体在发达地区发病率更高,北京女性中,有 6.7% 和糖尿病相关,是全国最高的地区;而山西、江西和广西的比例都要低很多,比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有关。 各种癌症与肥胖的关系详表 体重最保持在标准BMI(身体质量指数)内,即18.5~23.9。 ps:体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m) 此外,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过80厘米。 ④健康饮食 培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险,特别是当肉被烤或烧烤,甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高,但减少红肉的摄入量,并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。 从中国整体来看,排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足,占了15.6%,它也是全国14个省的女性第一大风险因素。 《中国居民膳食指南》推荐每天吃 300~500 克蔬菜,200~350 克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”,即不以淀粉为主的蔬菜,包括各类叶菜、十字花科蔬菜(如西兰花)、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜,但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。 有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险,诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。 ⑤增加运动 体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平,改善了我们的免疫系统功能,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,也降低了身体脂肪。 研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外,其他几种癌症的发病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。 为了预防癌症,美国运动指南建议:成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走);或75分钟高强度运动(如慢跑);或等量的两种运动组合。 ⑥远离病原体 对于一般生活中常见的感染,建议如下表: ⑦进行癌症筛查对于大多数癌症来说,如果能及早发现并治疗,存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查:乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。
2019年过半,各大癌种的药物治疗更新不断,多个新药获得FDA批准、新靶点药物层出不穷、免疫治疗更是扩大了适用人群。今天小编给大家汇总十个肿瘤的重大事件,一览癌症进展现状。 一、非小细胞肺癌 非小细胞肺癌(NSCLC)进展迅速,新靶向药不断爆数据,免疫治疗也更新了长期生存数据。 1. 难治的KRAS突变终于有药可用!肺癌后线有效率50%! 今年ASCO大会报道了AMG510这个专治KRAS突变靶向药的结果。该药后线治疗KRASG12C突变经治的10例NSCLC患者中,ORR创下史上新高,达到50%,而DCR更是满分100%!对于无药可用的KRAS突变NSCLC患者,AMG510即将带来救赎。 2. EGFR耐药现多个新方案:U3-1402,JNJ-372,沃利替尼+奥希替尼各显神通 ①HER3靶点新药U3-1402挽救EGFR耐药,控制率100%! 在57%-67%的EGFR突变患者中都发现到了不同水平的HER3(ERBB3)表达,对此研发了新药U3-1402。1期临床研究中,U3-1402治疗TKI耐药(包括1/2代TKI及奥希替尼)的EGFR突变晚期NSCLC患者,所有患者的肿瘤都有减小,中位减小比例为29%,DCR达到100%!重点是,U3-14-2对EGFR-TKI耐药后继发的不同通路激活(包括C797S、HER2、CDK4)都有疗效。 ②在今年ASCO也报道了另一可以挽救耐药的双抗JNJ-372(EGFR与MET双抗)的结果。1期研究纳入了108例经治的EGFR突变晚期NSCLC患者,在后线治疗中,ORR达到了30%之高,并且疗效遍及各种EGFR亚型。这些患者包括C797S突变,MET扩增,既往对奥希替尼耐药。 ③解救MET扩增耐药:一/二代TKI耐药后,大约有5%-10%的患者出现MET扩增,而三代TKI耐药后出现MET扩增的比例为25%。2019AACR会议上报道了国产MET-TKI沃利替尼+奥希替尼治疗EGFR耐药的TATTON研究结果。该1b期试验分为两个队列:队列一(n=46)纳入1/2代EGFR-TKI治疗进展后T790M阴性MET扩增阳性;队列二(n=48)纳入三代EGFR-TKI进展后MET扩增阳性。队列一ORR为52%,DCR达到87%。DOR(反应持续时间)为7.1个月。队列二ORR为25%,DCR为69%,DOR为9.7个月。 3. MET/ROS1/RET/TROP2/NTRK多药云集,新药疗效后浪推前浪 肺癌各个靶点都有较多的新药在不断报研究数据。MET靶向药除了克唑替尼、卡博替尼外,比较受关注的有国产沃利替尼、INC280(Capmatinib)和Tepotinib。ROS1融合除了克唑替尼和色瑞替尼外,有潜力的TKI有劳拉替尼、恩曲替尼(entrectinib)和repotrectinib。RET融合靶向药除了卡博替尼、乐伐替尼、Vandetanib和阿来替尼外,国产药BLU-667和LOXO-292是近期备受关注的新星。 4.两大PD1长生存数据相继公布,免疫治疗使晚期NSCLC的五年生存率最高达到43%! 传统化疗治疗肺癌患者的5年生存率在5%-10%之间。在2019年3月中旬JCO杂志公布了截至2016年11月的O药5年随访结果。纳入的都是经治患者。整体人群的5年生存率高达16%!使用标准剂量(3mg/Kg)的患者5年生存率更是高达26%!对于PD-L1≥50%的患者,5年生存(OS)率更高达43%! 再看一下今年ASCO公布的K药的5年OS率。keynote001研究显示:晚期初治肺癌患者的5年生存率为23.2%,其中PD-L1高表达(TPS≥50%)的生存率逼近30%(29.6%)!PDL1TPS1-49%患者的5年生存率为15.7%。对于经治患者,后线用K药的总体5年生存率15.5%,PD-L1高表达人群达到25%,PD-L1 1%-49%生存率为12.6%,而PD-L1阴性(<1%)只有3.5%。 相比传统治疗,免疫治疗对于肺癌患者来说确实具有提升患者长期生存的能力! 5. K药双用:单药使用再扩适用人群,PD-L1表达从≥50%降到≥1%;联合化疗一线治疗非鳞癌不要求PDL1表达,国内已获批! 相比既往的keynote024,keynote042研究中将人群扩展到PD-L1阳性(≥1%)人群,K药多比化疗同样取得阳性结果,中位OS为16.7m vs 12.1m。因此K药单药获得FDA批准扩大适用人群,用于PD-L1阳性(≥1%)患者的一线治疗。 同样在2019年年初,FDA也批准了K药+化疗用于非鳞癌的一线治疗,对PD-L1表达不要求,该适应症也在3月28日获得中国NMPA的批准,主要是基于keynote189研究,K+化疗对比化疗可以显著延长中位PFS(8.8m vs 4.9m)及中位OS(NR vs 11.3m)。 6. III期肺癌迎来多种新方案:I药长生存数据公布,吴一龙教授/陆舜教授都将靶向药用在了III期 谈到III期,最经典的就是PACIFIC研究,该研究分析了III期不可手术切除的局晚期NSCLC患者,在同步放化疗后使用I药巩固治疗一年的疗效。今年ASCO会议展示了3年的OS更新。I药组的中位OS明显比安慰剂组更长,为NR(未达到)vs 29.1m。两组3年OS率分别为I药57% vs 安慰剂43.5%,这意味着超过半数的局晚期患者用I药成功活过了3年,与安慰剂相比多出了13.5%的存活患者!I药组的中位PFS较安慰剂组延长了整整2倍!分别为17.2个月 vs 5.6个月。 另外,对于IIIA期患者,陆舜教授采用化疗穿插靶向药厄洛替尼的方式进行新辅助治疗,为这些患者带来低毒高效的方案。而吴一龙教授的CTONG1103研究将EGFR-TKI用于围手术期治疗,通过“靶向-手术-靶向”模式,成功延长了患者的PFS(无进展生存期)。III期肺癌属于局部晚期,预后明显差于早期肺癌患者,是近年正受到日益关注的热点。“找药宝典”平台在近期也将为III期肺癌患者带来全国多点的线下义诊,有意的III期患者可以在文末扫码加管理员询问。 7.国产PD1+阿帕替尼治疗NSCLC公布结果,无需化疗的联合方案正逐步袭来! 2019ASCO公布了恒瑞PD1卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗NSCLC的结果。该试验纳入96例患者,其中23例接受过二线及以上的系统治疗,73例接受过一线治疗。结果显示,在91例可评估的患者中,总ORR为30.8%,中位PFS为5.9个月。在所有96例患者中,83例患者进行了bTMB检测,通过ROC曲线计算其临界值为1.54 muts/Mb。可评估的高bTMB患者ORR达52.6%。 此外,雷莫卢单抗+K药,乐伐替尼+K药,雷莫卢单抗+I药等多个无化疗高效方案也公布了数据。对于无基因突变的患者,免疫联合抗血管多靶药也正在逐步开展未来。 二、小细胞肺癌 1.免疫+化疗突破小细胞肺癌一线 小细胞肺癌迎来两项免疫一线治疗突破。今年3月,PD-L1单抗T药(阿特珠单抗,Tecentriq)联合化疗获得FDA批准用于一线治疗SCLC(小细胞肺癌),获批基于IMpower133研究中,阿特珠单抗+卡铂+依托泊苷相比安慰剂+卡铂+依托泊苷延长了中位OS(12.3 vs 10.3个月)和中位PFS(5.2 vs 4.3个月)。 6月27日,阿斯利康公布了CASPIAN研究达到研究终点,PD-L1单抗I药(durvalumab,Imfinizi)+化疗组在SCLC一线治疗的OS较化疗组展现了显著性统计学差异及有意义的临床改善。阿斯利康也会在即将来临的会议上交研究结果。 2.Lurbinectedin二线有效率35.2%,创造小细胞疗效新高! Lurbinectedin(PM1183)很多朋友应该并不陌生,该药以1期漂亮的数据于去年获得了FDA孤儿药认定,用于二线治疗SCLC。今年ASCO大会进一步公布了后续结果。该研究共纳入了105例既往一线化疗进展的广泛期SCLC患者用Lurbinectedin治疗。结果显示,二线治疗的ORR达到了35.2%,DCR为68.6%,这在小细胞后先治疗中已经算是很不错的疗效了。另外,中位DOR(反应持续时间)为5.3个月。有65%的患者用了Lurbinectedin后都出现了肿瘤体积的缩小。在生存时间方面,患者中位OS(总生存期)为9.3个月,1年的OS率为34.2%。 3. K药获批≥3线治疗小细胞肺癌,SCLC治疗再添利刃 继2018年O药获批≥2线治疗SCLC后,今年6月FDA批准了K药≥3线治疗SCLC。批准主要基于KEYNOTE-158的Ⅱ期临床试验和KEYNOTE-28的Ⅰb期临床试验中的综合表现,两项汇总显示K药的ORR达到19.3%,2名患者达到CR完全缓解,14名患者达到PR部分缓解。得到缓解的患者中,65%的患者缓解持续时间超过18个月。 4.免疫正往早期SCLC使劲 继CASPIN研究之后,IMFINZI在小细胞肺癌中还有另一项ADRIATIC研究在进行,即针对局限期小细胞肺癌患者同步放化疗后未进展的状态下进行I药的维持治疗。遥想I药在III期不可手术非小细胞放化疗后巩固治疗的PACIFIC研究的一举成功,该研究的结果也是非常让人期待的。届时无论对于局限期小细胞肺癌还是广泛期小细胞肺癌,I药都将为患者朋友提供免疫时代下的新疗效方案。可期可贺!我们平台也会在近期展开相关义诊活动,有意者可在文末扫码询问管理员。 三、肝癌 1.K药联合乐伐替尼,获得FDA突破性疗法认定 近日,FDA已经授予K药与乐伐替尼组合疗法突破性疗法认定(BTD),用于一线治疗不能局部治疗的晚期不可切除的肝细胞癌(HCC)患者。 此次获批,基于开放标签单臂Ib期临床研究KEYNOTE-524/Study 116研究的中期分析数据,试验共入组30例患者接受乐伐替尼联合K药治疗。研究者和独立评估委员会评估的有效率和疾病控制率分别为:ORR分别为36.7%和50%,DCR分别为96.7%和93.3%。中位PFS为9.7个月,6个月生存率和12个月生存率分别为83.3%和59.8%。 ? 2. 大惊喜!双免疫治疗进击晚期肝癌,ORR31%! 1/2期CheckMate -040临床研究中O药联合CTLA4抑制剂伊匹木单抗(Y药)用于既往接受过索拉非尼治疗的晚期肝细胞癌患者的首个临床研究结果在2019 ASCO公布。该研究将患者随机分为三组,[A]O药1 mg/kg +伊匹3 mg/kg Q3W或[B] O药3 mg/kg + 伊匹1 mg/kg Q3W,每组O药240 mg Q2W,或[C] O药 3 mg/kg Q2W + 伊匹 1 mg/kg Q6W。 A组患者的中位OS最长,达到22.8个月,30个月总生存率为44%。O+Y联合治疗的A组,B组和C组的疾病控制率(DCR)分别为54%,43%和49%。总人群ORR为31%,包括5%的CR及26%的PR。无论PD-L1表达水平如何,均观察到客观缓解。 ? 3. 卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼二线治疗DCR为93.8%,一线试验正在开展 恒瑞PD1卡瑞利珠单抗(SHR-1210)联合阿帕替尼的Ib期临床数据优异,于2018年10月发表于临床肿瘤学杂志上,SHR-1210联合甲磺酸阿帕替尼用于晚期肝细胞癌治疗的客观缓解率(ORR)高达50%,中位无疾病进展生存期(mPFS)达到7.2个月,6周的疾病控制率达到93.8%,疗效显著;另外,18例应用于二线肝癌的单臂数据表现出色,DCR为93.8%,6个月及9个月的PFS分别为51.3%和41%。目前恒瑞PD1联合阿帕替尼一线治疗肝细胞癌的Ⅲ期临床试验正在开展,有意向的患者可以联系文末管理员报名! 4. 国产PD1联合FOLFOX4或GEMOX化疗一线治疗,DCR为79.4% 一项2期研究纳入未接受过系统治疗的晚期HCC(肝癌)和BTC(胆管癌)患者,给予恒瑞国产PD1卡瑞利珠单抗联合经典的FOLFOX4方案或GEMOX方案(吉他西滨+奥沙利铂)治疗。结果显示,在34例可评估的HCC患者中,确认的ORR为26.5%,DCR高达79.4%;中位应答时间(TTR)为2.0个月。中位PFS为5.5个月。 32例可评估的BTC患者中,中位治疗时间为2.9个月,确认的ORR为9.4%,而DCR高达90.6%。中位TTR为1.9个月,mDoR为5.3个月。中位PFS尚未达到。 四、消化道肿瘤(食管/胃/胰腺/肠) 1. O药联合瑞戈非尼治疗MSS型胃癌/结直肠癌有效率40% 1b期的REGONIVO研究纳入50例晚期胃癌或结肠癌患者,既往接受的中位治疗线数为3线,入组后接受瑞戈非尼+纳武单抗治疗。 在难治性的MSS(微卫星稳定型)人群中,MSS结直肠癌患者的ORR为33%。所有胃癌患者均为MSS,ORR为44%。总体中位PFS为6.3月,结直肠癌的中位PFS为6.3月,胃癌的中位PFS为5.8月。 就在上个月中旬,拜尔、BMS和小野制药宣布,O药+瑞格非尼治疗MSS型步入3期试验。 2. BRAF突变结直肠癌三靶向药联合方案强势进击 在2019ESMO-GI上,报道了一项III期BEACON研究的最新数据,采用西妥昔单抗+encorafenib(BRAF靶向药)±binimetinib(MEK抑制剂),与传统二线或三线化疗相比的疗效与安全性。结果显示,接受三药治疗的患者中位OS较对照组显著延长(9.0个月vs 5.4个月,P
与死神殊死搏斗! 巨块型肝癌并破裂大出血青年患者急诊术中突发心跳骤停,生命垂危,厦门大学附属中山医院肝胆胰外科、中心ICU、麻醉科、输血科等10余名医务人员实施紧急大抢救,挽回一命! 腹腔持续出血,青年男子生命告危 五一劳动节前,37岁泉州青年小江因巨块型肝癌并破裂出血就诊当地医院,行介入栓塞治疗,住院五天,腹腔出血仍未控制,病情加重,考虑当地医院救治条件有限,5月1日,家属慕名转诊厦门大学附属中山医院肝胆胰外科熊宇副主任医师紧急会诊,面色苍白的小江呻吟不止,经肝胆脾CT阅片,发现肝周及腹腔内大量出血、积液,情况危急,立即加快补液扩容、止血,熊宇医生决定先行介入治疗,于是急行“肝动脉栓塞”。但肿瘤巨大,侧枝循环异常丰富,单靠栓塞无法阻断肿瘤血供和出血,病人凝血功能极差,予输注红细胞、冷沉淀,改善凝血功能,考虑能否为进一步手术止血创造条件。 多学科联合大抢救,创造生命奇迹 5月2日,经过一夜的严密观察和治疗,小江的生命征已逐渐稳定,凝血功能得到纠正。但腹胀持续加重,大量输血过后仍未见血色素提高,重度贫血,肝胆胰外科吴绍峰主任医师第一时间赶赴病房。情况危急,此时若不为小江急诊手术干预止血,小江将因大量失血休克死亡。 吴绍峰主任医师与家属详细沟通病情,小江正当壮年,上有双亲,下有儿女,是家中主要劳动力,家属手术治疗意愿极其强烈。手术难度巨大,风险极高,为了尽最大努力保障手术成功,术前做好了充分的准备,输血科紧急调配好充足的同型血,麻醉科马保新主任也第一时间赶到,指导麻醉。 19:28,小江被送入手术室,开腹后发现,他的肝脏呈菠萝样改变,巨大肿瘤约18~20公分,已破裂出血,腹腔大量积血、积液,吸引器吸出约6000ml,就在准备游离右肝韧带,争取暴露更多的手术空间时,小江的血管收缩压逐渐降至只有70mmHg。 20:52,小江出现心跳骤停,情况危急!我院副院长、肝胆胰外科学科带头人尹震宇教授第一时间赶赴手术室,组织在场的10余名医护人员实施大抢救,吴绍峰主任医师、甄茂川副主任医师、刘建明主治医师等轮番心脏按压,麻醉科郑清麒主任医师、徐勇医生电除颤共计七次,同时给予血管活性药物升压,间断静推去甲肾上腺素等措施。 不抛弃,不放弃 21:25,经过33分钟的心肺复苏,小江生命征得以恢复,复苏成功。但患者肿瘤破裂范围较大,出血仍然不止,为了彻底止血,切除癌肿,尹震宇教授决定亲自上台,阻断第一肝门14分钟,完整切除了巨大肿瘤。经过三个小时的抢救,病人生命得以挽回! 术后精心护理,患者康复顺利 手术过程是重中之重,术后治疗还不能放松,历经生死大抢救,小江还依旧处于危险之中。小江被送往重症监护室,术后治疗如履薄冰,密切观察一周,采取强心利尿、防治心衰、保肝营养支持等治疗。 5天后, 各项生命指标稳定,小江转回肝胆胰外科进一步治疗。责任护士除了采取勤查看、勤护理伤口,加强翻身、指导下床活动、营养指导等加速康复措施外,更加注重做好心理护理。死里逃生,小江不仅身体有伤,心理也必有创伤,吴绍峰主任医师、伍建辉护士长、陈雪娇护士也常常特意和小江拉拉家常,帮助小江转移注意力,舒缓心情。目前,小江顺利康复中! 谈及此次大抢救,尹震宇教授说:“这次大抢救的成功,突出体现了我院作为闽西南区域性综合三甲医院的疑难重症紧急救治能力。 省级临床重点专科肝胆胰外科作为福建省最大规模肝胆胰外科医学中心,也常年收治来自周边县市的肝胆胰疑难危重病人,近年市外患者比例更是增长至约48%。 此患者病情凶险,命悬一线,抢救充满艰难险阻,但在各兄弟科室和护理姐妹们的鼎力支持、精诚合作下,我们最终还是取得了胜利。作为医者,只要还有一丝希望,我们绝对不会放弃任何一个患者的生命!” You have to do everything you can, you have to work your hardest, and if you do, if you stay positive, you have a shot at a silver lining. 你需要尽你所能,最大限度地去努力。只要你能这么做,只要你能保持乐观,你就能看见一线希望。 ——电影《乌云背后的幸福线》
入 院 杨先生,男,54岁,务工人员 半个月前,杨先生不知怎么的 出现腹胀、眼黄、尿黄、皮肤黄、 皮肤瘙痒、体重下降等症状。 在外院做了肝胆增强CT检查, 考虑是肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸, 辗转多家医院,后慕名挂了 厦门大学附属中山医院副院长、 肝胆胰外科学科带头人尹震宇教授的门诊而入院。 诊 治 杨先生的胆红素高达236umol/l(正常指标:5~21umol/l),他看起来俨然是个“黄人”了,术前阅片,他的第一、二、三肝门都被肿瘤侵犯,更严重的是左右肝动脉和门静脉左支也都被肿瘤侵犯包裹,手术非常具有挑战性! 尹震宇教授团队为杨先生制定了个体化治疗方案,术前,先通过右肝胆管PTCD(彩超引导下经皮肝穿胆道置管引流术)将胆红素降到100umol/l以内,并加强护肝和营养支持治疗,为手术做好充分准备。手术计划行左半肝+全尾状叶切除+淋巴结清扫以及胆肠吻合的肝门部胆管癌根治术,并计划术中切除被肿瘤侵犯的动脉和门脉、建立血管的重建。 手术如期进行,术中证实了术前的判断,由于肝门部已经成“冰冻”状态(各种管道和组织融成一体,没有了正常的间隙和结构),第一肝门的解剖和淋巴结清扫异常艰难。 手术团队齐心协力,精准解剖,精细雕琢,顺利完成了淋巴结全清扫、侵犯血管的全切除、尾状叶全切除、肝中静脉全程显露及肝后下腔静脉的全段骨骼化;显微状态下完成肝右动脉与胃十二指肠动脉的重建,整个过程行云流水,出血不到300毫升。 术后,肝胆外科践行加速康复理念,护士们优质护理,全程无痛管理,鼓励杨先生早期活动,口服进食,他得以快速恢复,黄疸进一步消退,“扫黄”成功,已于近期康复出院。 专 家 见 解 尹震宇教授说,肝门部胆管癌是肝胆胰外科最复杂、难度最大、风险最高的手术之一,因为肝门部(肿瘤)的手术空间极其狭小、管道结构纵横交错、各种脉管变异常见,而这些脉管都有极期重要的功能,缺一不可。 像杨先生这么晚期的病人,如果不能成功的手术切除,预期只有3-6个月的生存期,手术中如果不能成功并完整地清扫淋巴结、完整地切除病灶、完整地切除受侵犯血管并有效重建, 术后肿瘤将很快复发,特别是动脉切除后,如果不能重建,将有四分之一的病人术后会出现肝组织和胆管缺血坏死,导致胆瘘、肝脓肿、胆道出血,甚至肝功能衰竭死亡。 因此,像杨先生这类晚期复杂的肝门部胆管癌对外科医生的技术和经验都是极大的挑战。
不想错过界哥的推送? 戳上方蓝字“医学界肿瘤频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标” 这么高的性价比,还在犹豫什么?! 结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法,一次肠镜的收益,往往出乎您的意料。 95%的肠癌是由结肠息肉演变而来,肠道息肉从良性发展到恶性,一般需要15-20年时间。如果能在早期发现,用肠镜实施切除之后,治愈率可达到90%以上。 结肠镜检查还有一个巨大的优点是,一旦发现肠道有息肉,或者小肿瘤,要么可以立即切除,要么可以顺便取活检。大量的研究表明,结肠镜筛查的敏感性高达90%以上。 柳叶刀: 一次肠镜可使17年内肠癌风险降低30%! 最近,著名临床医学杂志《柳叶刀》发表最新研究,一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一,并且可以挽救无数的生命。 这项研究历时近20年,是由英国的多家研究机构资助的。研究发现,检查大肠的下半部分可以预防35%发生在这个部位的肠癌,挽救41%的患者生命。 该研究跟踪随访了17万多人,平均随访时间超过17年,其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。 使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉,如果不进行治疗,息肉可能变为癌变,而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。 英国癌症研究所的肠道筛查专家、文章第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说:“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。虽然没有任何筛查是完美的,这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的,而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法,因此在有条件的情况下,不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。’’ 内科学年鉴: 一次肠镜可使患癌风险最高降低72% 医生们认为,若能及早发现,肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 ? 该研究观察了大约25000位患者,他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查,是50岁及以上的患者的主要筛查方法,因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。 在这群研究对象中,2002-2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌,在2010年死于癌症。 研究分析发现,那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现,结肠镜检查与死亡率降低61%有关,其中右侧结肠癌风险降低了46%,左侧癌症降低了72%。 这22种情况必须行结肠镜检查 (1)有便血、黑便等症状者,或长期大便潜血试验阳性。 (2)大便有黏液、脓血者。 (3)大便次数多、不成形,或腹泻者。 (4)近期出现的排便困难或者大便不规律者。 (5)大便变细变形者。 (6)长期腹痛、腹胀者。 (7)不明原因的体重减轻、消瘦者。 (8)不明原因的贫血者。 (9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者。 (10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者。 (11)长期的慢性便秘,久治不愈者。 (12)慢性结肠炎,长期服药,久治不愈者。 (13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠X线检查阴性者。 (14)腹部CT或其他检查发现肠壁增厚,需要排除结直肠癌者。 (15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血。 (16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 (17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。 如果术前因为结肠梗阻,结肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 (18)已发现患有结肠息肉,需在结肠镜下切除者。 (19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。 结直肠息肉术后可能复发,应定期复查。 绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。 如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查。 (20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。 如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明:如果有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 (22)40岁以上的人,尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。 特别提示:便血不要当成痔疮! 1、便血≠痔疮! 痔疮的发病率很高,而便血又是痔疮最常见的临床表现,所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的,因为很多其他的疾病也可引起便血,如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。 2、便血是结直肠癌最主要的临床表现。 同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状,因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时,应及时到正规医院行结肠镜检查,以免延误诊断。 3、痔疮不会引起直肠癌,但是痔疮可以同时伴发直肠癌。 痔疮是一种良性疾病,是不会演变成直肠癌的,但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。 4、痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。 痔疮和直肠癌的主要症状都是便血,有一些患者因为有痔疮病史,所以,只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转,但是一段时间后又会出现便血,反复发作,久治不愈。 此时,应尽快到正规医院就诊,行直肠指诊和结肠镜检查,以便排除结直肠癌的可能性
关于癌症,总是在不断传播着各种流行观点,有些看上去似乎是有道理的,但事实上在科学上却是错误的 ,特别是当这些观点有一些理论基础时,很容易误导患者。比如,得了癌症就等于得了绝症,癌症不治反而会更好,切了肿瘤就万事大吉,教你如何饿死癌细胞,等等。 看看,这么多说法,相信总有一款能—— 但怕归怕,面对癌症,咱们能做的事还有很多,至少不该被这些谣言骗了。美国癌症研究院公布了最新的关于癌症最常见的误解的最新科学信息。我们一起来看看吧! 本文将为您解答: 得了癌症就是死刑吗? 吃糖会让我的癌症恶化吗? 人造甜味剂会导致癌症么? 癌症会传染么? 我的态度是否决定了患癌的风险及预后? 癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗? 手机会导致癌症吗? 有没有可以治愈癌症的草药产品? 如果家人患有癌症,我也可能患上癌症吗? 止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗? 染发剂的使用会增加患癌风险吗? 一、得了癌症就是死刑吗? 答案:不是。 在美国,自20世纪90年代以来,死于癌症的数字已经稳步下降。一些癌症(如乳腺癌,前列腺癌和甲状腺癌)的五年存活率现在为90%或更高。目前所有癌症的5年生存率约为67%。 男性中18种最常见癌症中的11种显示死亡率降低,包括白血病,黑色素瘤,骨髓瘤,非霍奇金淋巴瘤以及结肠/直肠癌,食道癌,肾癌,喉癌,肺癌和支气管癌,前列腺癌和胃癌。其中肺和支气管癌的死亡率降幅最大。 女性中20种最常见癌症中的14种表现出死亡率降低,包括白血病,黑素瘤,非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌,乳腺癌,子宫颈癌,结肠/直肠癌,食管癌,胆囊癌,肾癌,肺癌和支气管癌,口腔癌和咽,卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而,重要的是要注意,这些数据是基于大量研究的结果。癌症患者将活多久以及他或她是否会死于这种疾病取决于许多因素,个体化差异很大,包括癌症是缓慢还是快速增长,癌症在体内传播的程度,以及是否有有效的治疗方法,人的整体健康状况等等。 二、吃糖会让我的癌症恶化吗? 答案是不会。 虽然研究表明,癌细胞消耗的糖(葡萄糖)比正常细胞多,但没有研究表明,吃糖会使你的癌症恶化,或者如果停止吃糖,你的癌症就会缩小或消失。 然而,高糖饮食可能导致体重过度增加,而已经证实肥胖与患上以下几种癌症的风险增加有关。 美国癌症研究院证实肥胖与子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌风险增加密切相关。 而肥胖为什么会导致癌症,这些你可能不知道: 三、人造甜味剂会导致癌症么? 答案是不会。 研究人员对人造甜味剂(糖替代品)糖精(Sweet'NLow?,SweetTiter?,NectaSweet?)的安全性进行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙酰磺胺酸钾; 三氯蔗糖,目前为止,没有发现他们导致人类癌症的证据。除了甜蜜素之外,所有这些人造甜味剂已经被美国食品和药物管理局批准销售。需要按照国家使用范围和用量标准正确添加。 四、癌症会传染么? 一般来说,不会。 癌症不是一种容易在人与人之间传播的传染病。唯一的情况是在器官或组织移植时,癌症可以从一个人传播到另一个人。接受曾患有癌症的捐赠者的器官或组织的人可能在将来发生移植相关癌症的风险增加。然而,这种风险极低 - 每10,000例器官移植中有两例。要避免使用有癌症史的捐赠者的器官或组织。 在一些人中,癌症可能由某些传染性病毒(例如某些类型的人乳头瘤病毒(HPV))和细菌(例如幽门螺杆菌)引起。虽然病毒或细菌可以在人与人之间传播,但它们引起的癌症不能在人与人之间传播。 某些传染因子,包括病毒,细菌和寄生虫,可能会导致癌症或增加癌症形成的风险。如: 五、我的态度是否决定了患癌的风险及预后? 我们常常说癌症性格的人更容易患癌,这是真的吗?迄今为止,没有令人信服的科学证据表明一个人的“态度”与他或她患癌症的风险有关。如果您患有癌症,有时会感到悲伤,生气或气馁,这是正常的。 积极态度的人可能更有可能保持正常的生活状态,运动和情感支持可以帮助您应对癌症。 而心理压力过大的人,和癌症之间的明显联系可能以多种方式出现。例如,处于压力下的人可能会出现某些行为,例如吸烟,暴饮暴食或饮酒,这会增加患者患癌症的风险。 一些数据确实表明,当癌症患者压力过大时,会产生无助感或绝望感。这种反应与较高的死亡率相关,这可能是因为消极情绪让他们感到无助或绝望,在生病时不寻求治疗,过早放弃或不遵守可能有用的治疗,涉及吸毒等危险行为,或者不保持健康的生活方式等。 六、癌症手术或肿瘤活检,会导致癌症在体内扩散吗? 答案是手术或穿刺导致癌症扩散到身体其他部位的可能性极低。 按照标准程序,外科医生使用特殊方法并采取许多措施来防止癌细胞在活检或手术中扩散。例如,如果他们必须从身体的多个区域移除组织,他们对每个区域使用不同的手术工具。所以,我们该担心的不是手术或穿刺造成转移,而是注意这些癌细胞转移的过程: 不同癌症转移的常见部位 七、手机会导致癌症吗? 答案是不会。 人们担心手机致癌主要是因为手机发射无线电波,这是一种非电离辐射。离天线最近的组织可以吸收这种辐射。而癌症是由基因突变引起的,而手机发出的非电离辐射不会破坏基因的低频能量。 那么日常生活中真正致癌的其实是高频电磁场(电离辐射),包括X射线和伽马射线等,这些电磁场位于电磁波谱的电离辐射部分,可以破坏DNA直接或细胞。 而低频到中频的EMF,包括静电场(不随时间变化的电场或磁场),电线和电器的磁场,无线电波,微波,红外辐射和可见光。这些EMF处于电磁波谱的非电离辐射部分,不直接损害DNA或细胞。 电磁频谱显示所有可能的电磁能频率。它的范围从极长波长(极低频率曝光,如电源线)到极短波长(X射线和伽马射线),包括非电离辐射和电离辐射。分界线左面都是对人体没有致癌性的非电离辐射,而右边是明确为致癌因素的电离辐射。 八、有没有可以治愈癌症的草药产品? 虽然有些研究表明,替代或补充疗法(包括一些草药)可能有助于应对癌症治疗的副作用,但是目前为止没有一种草药产品能够有效治疗癌症。事实上,一些草药产品在化疗或放射治疗期间服用甚至可能有害,因为它们可能会干扰这些治疗的效果。癌症患者应该咨询自己的主治医生以及权威的中医,是否可以在治疗期间使用补充和替代疗法,包括维生素和草药补充剂。 NCI癌症补充和替代医学办公室(OCCAM)曾主办了一次名为“中医和癌症研究:促进合作”的会议,合作以下研究: 中国抗癌药物,特别是中国中医科学院CCR / NCI分子免疫调节实验室与中国中医科学院癌症研究所(CACMS)之间的生气配方和复方苦参注射液 来自中草药的天然产物小檗碱对抑制结肠肿瘤发生的作用 白藜芦醇小鼠模型预防肿瘤发生的影响 人参皂苷,化合物K,西洋参,丹参(Dan Shen)和Oplopanax horridus的化学预防研究。这些研究是在芝加哥大学唐人中心和中国药理大学之间进行的 基于黄芪的草药配方,即纪夫康康对纪念斯隆凯特琳癌症中心与上海中医药大学之间的非小细胞肺癌患者的安全性和药代动力学 以及针灸治疗癌症症状管理等。 九、如果家人患有癌症,我也可能患上癌症吗? 不一定。 癌症是由基因突变引起的。只有约5%至10%的癌症是由一个人的父母遗传的有害突变引起的。在具有遗传性致癌突变的家庭中,多个家庭成员通常会患上相同类型的癌症。这些癌症被称为“家族性”或“遗传性”癌症。 其余90%至95%的癌症则是因为个人一生中发生的突变引起的,这些突变是衰老和接触环境因素(如烟草烟雾和辐射)的自然结果。这些癌症被称为“非遗传性”或“自发性”癌症。 那么如何知道自己是不是有遗传性致癌突变呢?可以通过基因检测来评估,下面的列表包括一些可用于基因检测的最常见的遗传性癌症综合征,每种综合征中突变的基因,以及最常与这些综合征相关的癌症类型。 但需要说明的是,即使家族中存在癌症易感突变,也不一定意味着每个遗传突变的人都会患上癌症。 十、止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗? 答案是不会。 到目前为止,最好的研究没有发现任何证据表明止汗剂和除臭剂中常见的化学物质与乳房组织的变化有关。 十一、染发剂的使用会增加患癌风险吗? 没有令人信服的科学证据表明个人染发剂的使用增加了患癌症的风险。然而,一些研究表明,经常暴露于大量染发剂和其他化学产品的理发师和理发师可能会增加患膀胱癌的风险。
健康时报新媒体健康时报 近日,美国癌症协会在肿瘤学顶级期刊上发布了癌症一级预防计划。 主要癌症预防干预措施,大概可以归类为9个方面: 控烟 限酒 控制肥胖 健康饮食 运动 预防病原体感染 防晒 减少不必要医用放射 减少室内材料污染 其中,预防病原体感染、防晒、减少医用放射、减少室内材料污染4个方面往往被不少人忽略掉! 结合我们自己的情况,一起来看看这些防癌建议: 1.远离11种病原体 目前,共11种病原体被国际癌症研究机构(IARC)认定有致癌性,包括: ▼1种细菌:幽门螺旋杆菌; ▼7种病毒:乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 ▼3种寄生虫:泰国肝吸虫、华支睾吸虫(肝吸虫)、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染,我们建议: ▍①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径:性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防:接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性,最好每年做一次筛查。 提醒:感染HPV早期无明显症状,引起宫颈病变后,可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等,要及时就医。 ▍②胃癌——幽门螺旋杆菌 途径:口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防:餐前要洗手,尽量不要喂送食物,尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷,且餐具经常消毒。 提醒:如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者,应做胃镜和hp感染筛查。 ▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径:血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防:接种乙肝丙肝疫苗;在献血或输血时去正规医疗机构;做好婚检孕检;少吃生的淡水鱼虾。 提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状,切不可轻视。 ▍④鼻咽癌——EB病毒 途径:唾液传播 预防:接种EB疫苗,注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2.防晒,减少皮肤癌风险 防晒是被不少人忽略的!然而,太阳紫外线辐射可导致皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。比如Meta分析显示,10次晒黑设备暴露就可导致皮肤黑色素瘤风险增加34%。 晒太阳是补充维生素D的好方式,但我们拒绝暴晒! 建议: ▍①避免正午太阳直射; ▍②适当使用防晒霜; ▍③戴宽沿遮阳帽和太阳镜; ▍④穿防晒衣; 3.减少不必要医用放射 IARC认为,所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示,48%的电离辐射来自于医疗设备(如CT),包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关,CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后,其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270,但头部CT的风险要小得多(分别为1/11080和1/8100)。 不过,老年人接受这些检查时风险偏低。 4.减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中,氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计,美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ▍①氡:一种有放射性的气体,广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源,如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ▍②甲醛:主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板,如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ▍③苯:主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议: 装修新家入住前,建议请专业检测机构进行一次室内环境检测,根据检测结果决定能不能入住,如果污染不是很严重,最好通风6个月左右再入住。家中多通风,可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议,居住室内氡浓度应
原创: 厦门中山肝胆厦门肝胆胰健康之家 写在前面: 健康老龄化指的是老年人口的个体健康和老年群体健康,老年人健康预期寿命的延长以及与社会整体发展相协调,老年人拥有良好的社会生活环境。 据2018年2月26日全国老龄委公布的数据显示,2017年底,中国老年人口(60岁以上)2.41亿人,已占全国总人口的17.3%,仅2017年,新增加的老年人口就超过一千万人。 人口老龄化速度越发加快,超高龄老人患者越来越多,当手术成为部分高龄患者唯一出路,如何提高手术质量,改善预后,加速康复,促进健康老龄化,我们正在积极应对着。 93岁的李阿婆,是厦门双十中学退休老教师,虽患有高血压几十年,但阿婆在慢病管理方面有自己的小妙招。她很爱记日记,每天何时吃药、吃什么药、吃多少药都详细记录在笔记本上。自律生活的她,身体还很硬朗,思维也很活跃,平日还爱看各类球赛。 难料的是,前段日子,阿婆到厦门大学附属中山医院健康体检,发现肝右后叶肿瘤,这个消息对平日健朗的阿婆来说无疑是重重一锤。 李阿婆找到肝胆胰外科尹震宇教授,尹震宇教授诊断阿婆原发性肝癌,经仔细的综合评估,李阿婆有明确的手术指征,且可以做腹腔镜下微创手术,李阿婆身体没任何不舒服,起初拒绝手术建议。 可是,两个月后,MR显示病灶较前明显进展,尹震宇教授再次提出手术建议,在家人的劝说下,李阿婆最终同意入院手术切除。 微创手术与多学科协作,术后5天康复出院 虽说李阿婆术前病情平稳,但李阿婆毕竟已有93岁高龄,肝癌合并高血压、慢性肾功能不全和尿路感染,下肢痛风结节肿痛还反复发作。对手术麻醉、术中出血、创伤打击的耐受力极差,发生心脑血管意外的几率高,对手术并发症的承受力弱。因此,术前需要充分的准备和评估。 主管医生及时提请风湿免疫科会诊,针对痛风对症处理,同时调整用药量,保护肝脏、肾脏和胃,减少肝损及减轻尿酸波动所致关节肿痛。麻醉科认真评估阿婆的病情并作好充分的术前准备。 为尽量减少手术创伤、避免手术并发症,尹震宇教授带领团队为李阿婆实施腹腔镜下右肝肿瘤切除术,微创手术一气呵成,切下肿瘤标本6X9厘米。 肝胆胰外科为李阿姨量身定制了术后加速康复计划:手术过程及术后没有放置胃管,全程进行无痛管理,术后第二天拔除腹腔引流管,下床活动并进食。 尽管微创手术术后没有发生直接相关的并发症,李阿婆的术后恢复也有一些小坎坷。李阿婆术后胃肠道功能紊乱,出现腹胀、纳差,随后又频发腹泻水样便达每天8-10次之多,还出现术后尿储留,又需重新导尿。 不过,诊疗团队全心全意诊治,护士精心护理,2天后,李阿婆胃肠功能正常了,尿路感染也控制了,体力得到恢复。手术后5天,李阿婆便康复出院。 一周后,李阿婆回院拆线,两位女儿争相告诉我们好消息:“亲戚朋友来家里探望,以为老人家要卧床十天半个月呢,还特意带补品。没想到,妈妈精神好的很,根本不用卧床,已经可以出门溜达好一些距离了,胃口也不错,不需要什么补品!” 多学科交融、系统化诊疗,助力健康老龄化 这样超高龄的病人术后仅用5天即可出院,得益于肝胆胰外科加速康复理念始终贯穿围手术期管理全过程。 随着老龄人口的迅速增多,肝胆胰外科收治的80岁以上超高龄病人越来越多,其中不少还是“鲐背之年”(上九十岁)的超高龄老人。 肝胆胰外科正着力形成专门针对高龄老人的多学科合作诊疗流程,包括老年人微创外科、老年人围手术期麻醉和疼痛管理、老年特色护理、老年营养和康复指导等多学科交融的系统化诊疗。 在老年人肝胆胰急危重症的诊断治疗和护理、老年人感染的预防和控制、老年人多重用药的评价及肠内肠外营养的施予等各个方面以加速康复理念为指导,实施个体化、综合化、微创化的精准治疗方案。 写在后面: 我们陪你一起慢慢变老 俗话说:“家有一老,如有一宝”, 年轻时,他们为我们打造温暖的港湾, 年老了,我们努力让他们安享晚年。 老年仍然是可以有作为、有进步、有快乐的重要人生阶段, 老有所医、老有所乐是我们共同的期望, 为老年人健康谋福利, 提高老年人健康素养和生命质量, 积极推进健康老龄化, 是我们医务工作者义不容辞的责任。 肝胆胰外科将不断通过 有针对性的健康科普, 个体化的治疗干预, 具有专科特色的护理方案, 来主动迎接、积极应对老龄化, 实现健康老龄化目标。